Accueil
ASSODO
Adhésion
AGENDA
Article de ouest france
Faire un don
Contact
Partenaires
Accueil
ASSODO
Adhésion
AGENDA
Article de ouest france
Faire un don
Contact
Partenaires
Demande d'adhésion adulte
Nom
Prénom
Date de naissance
Profession:
Adresse
Commune
situation
Marié (e)
Divorcé (e)
Séparé (e)
Célibataire (e)
Autre
Numéro des téléphones
E-mails
Choix
Adhèrent (e)
Fitness oriental
Carte sortir
oui
non
Chèques vacances
oui
non
Notre
Politique de confidentialité
s'applique.
Note :
veuillez remplir les champs marqués d'un
*
.
Demande d'adhésion d'un mineur
Nom de l'enfant
Prénom de l'enfant
Date de naissance
Nom et prénom de la Mère
Profession:
Nom et prénom du Père
Profession:
Nom et prénom du professionnel ou tuteur
Profession:
Situation familiale des parents:
Marié(e)
Divorcé (e)
Séparé (e)
Célibataire (e)
Autre
Adresse(s) de l'enfant
Commune
Numéro des téléphones:
E-mails
Choix :
Adhérent
Vacances Apprenantes
Ecole de Futsal
Futsal les samedis
Loisirs Apprenants
Quotient familial Caf
de 100 à 300€ (1)
de 300 à 500€ (2)
de 500 à 750 (3)
de 750 à plus (4)
Carte sortir
oui
non
Chèques vacances
oui
non
Recommandations parentales
Aucune recommandation particulière
recommandation particulière (alimentaire, régimes).
alimentation sans porc
Aucune difficulté de santé,
Aucun traitement en cours.
Traitement médical en cours :
Autorisation parental
Autorisation de soins d’urgence.
Autorisation de transport à d'autre lieu d' activité
Autorise de l'enfant à rentrer seul
Autorise ASSODO à prendre en photo ou filmer mes enfants pour les activités pédagogique .
VACCINS OBLIGATOIRES cochez la case si votre enfants est vacciné
Diphtérie
Tétanos
Poliomyélite
DT polio
Tétracoq
Notre
Politique de confidentialité
s'applique.
Note :
veuillez remplir les champs marqués d'un
*
.
fermer